Holbæk-metoden – en behandlingsform der vinder frem
Læs her om hvordan fedmekoden måske er blevet knækket. Holbæk sygehus har succes med behandlingen af svært overvægtige børn og unge, mellem 75-95% af børnene taber sig.
Her er mit Interview med læge, Ph.d Cilius Esmann Fonvig, Enheden for overvægtige børn og unge på børneafdelingen, Holbæk sygehus.
Vi hører om overvægt og fedme næsten hver dag , det har udviklet sig med raketfart de sidste 40 år, og vi hylder dem, der deler deres vægttab med os andre. Vi mangler dog evidens for, hvordan et vægttab skabes og særligt holdes.
Børn og unge er en særlig gruppe, når vi taler om denne fedmeudvikling, men i Holbæk har temaet bag den såkaldte Holbækmetode succes i netop at bremse denne udvikling. Holbækmetodens resultater er heller ikke gået hen I stilhed, b.la. BBC har vist interesse for, hvordan op mod 2000 børn siden 2008, i alderen 3-22 år, har opnået vægttab hos Børneafdelingen på Holbæk Sygehus.
Cilius Fonvig fortæller, – Vi ser overvægt som en kronisk sygdom og behandler den som en kronisk sygdom. Vi er empatiske, dybdegående og omfavnende i den pædagogiske tilgang, hvilket gør at familierne føler sig forstået, taget alvorligt og troet på. Vores resultater er slående. I starten observerede vi, at hele 70 % af børnene tabte sig, og vi var meget nysgerrige på, om det var en direkte ”Jens-Christian Holm-effekt”, eller om resultaterne skyldes vores tilgang til familierne. Jens- Christian Holm er overlæge i pædiatri og leder af Enheden for overvægtige børn og unge i Holbæk. Vi besluttede at overførte metoden til Hillerød Børneafdeling, hvor 75 % tabte sig, så vi var overbeviste om, at vi havde fat i noget rigtigt. Siden er metoden blevet brugt i adskillige kommuner i Danmark, hvor 75-95 % taber sig.
Andelen af børn med overvægt er alarmerende høj, ud over et stigende overvægtsproblem hos børn, ser vi nu også livsstilslidelser hos børn og unge, som vi tidligere har forbundet med høj alder. Grunden hertil kan være kompleks, men dybest set er det et resultat af vores relativt ”skrøbelige” genetiske arv, en øget tilgængelighed til kalorierige fødevarer, og en hverdag der kræver et mindre og mindre energiforbrug.
Når vi ser på behandling af børn med overvægtsproblematikker, kan man drage visse paralleller til voksne, men der er stadig en stor forskel på tilgangen til behandling, når det handler om børn. Cilius Fonvig fortæller, – Den store forskel er, at hos børn skal man tage højde for kroppens vækst og udvikling gennem barndommen og ungdommen. Knogler, organer og hormonsystemer er endnu ikke helt færdigudviklet, hvilket stærkt begrænser brugen af medicin og kirurgi i overvægtsbehandlingen. Desuden hviler der en enorm forpligtigelse jf. eksempelvis lægeløftet, som forpligter den sundhedsprofessionelle behandler til at tilbyde den bedst mulige behandling, med øje for barnets fremtidige funktion og udvikling; det er barnets tarv, det handler om.
Kalorietælling er en forældet tankegang
Med overvægt følger der desværre også en stigmatisering i samfundet. Den gennerelle holdning er, at man ”bare” skal tage sig sammen, og at ansvaret for overvægten og reducering af samme, ligger i ens egne hænder. Det rammer bare børn med hårdere kraft, når de møder denne fordom. Men skal vi bare spise noget mindre og bevæge os noget mere, eller er der andre faktorer, der spiller ind, så vi ikke entydigt kan sige, at det handler om kalorier ind og kalorier ud?
Sundhedsvidenskabens største handicap i forståelsen af overvægt er, at der er blevet fokuseret for snævert på enkelte faktorer. Ingen tvivl om, at kost og motion har en betydning for udviklingen af overvægt, men vi tænker ikke på de over 100 andre faktorer, der også spiller ind, herunder genetik, tarmbakterier, mentalt helbred, søvn, stillesiddende vaner m.m. Vi kan ikke se på overvægt som et simpelt regnestykke med energiindtag på plussiden og energiforbrug på minussiden. Det er godt nok den mest udbredte holdning på området, men det er en forældet tankegang og en stor misforståelse, fortæller Cilius Fonvig.
Cilius siger, at vores fedtmasse bliver reguleret meget stramt af et hormon system, der er ret genialt. Vores fedtvæv danner et hormon der hedder Leptin, som har en central rolle. Leptinsystemet vil altid forsøge at opretholde og udbygge fedtmassen i kroppen. Det vil reelt sige, at når fedtmassen trues, som ved vægttab, så påvirker leptinsystemet kroppen til at skrue ned for immunforsvaret, kropstemperaturen, reparationen af hjerte og kredsløb, væksten af knogler og organer, kønsudviklingen med flere, bare for at skrue ned for energiforbruget, for at ophobningen af fedt i kroppen kan øges. Det er bl.a. derfor, mange oplever den såkaldte yoyo vægt. Leptin kan dog ikke stå alene, listen af andre årsager til udviklingen af overvægt er meget lang.
Vores genetiske sammensætning har ikke ændret sig de seneste 60 år, og kan således ikke alene forklare den store stigning i overvægtige, så overvægten må helt klart forklares som et samspil mellem vores genetiske potentiale, og det miljø vi er placeret i, med alt fra forurening til fødevarekvalitet, samt vores fysiske og psykiske helbredstilstand.
Men hvordan fortæller man om dette komplicerede system til børnefamilier, der kommer med troen på, at kalorietælling er det eneste rigtige? Ved den første samtale i ethvert behandlingsforløb forklarer vi på mindre end 2 minutter om leptins nådesløse mekanisme til at opbygge og opretholde overvægt. Præcis fra det tidspunkt ved familien, at vi har forstået deres situation. De får en forståelse af deres vægtforløb gennem livet, og det fjerner al snak om skyld fra samtalen, der i stedet fokuseret kan dreje sig om vægttab med respekt for leptinsystemet, og med en gensidig respekt behandler og patient imellem, fortæller Cilius Fonvig videre.
Ansvaret
Vi kommer dog ikke uden om, at der ligger en fare i forbindelse med udvikling af overvægt hos børn og unge, men hvor skal ansvaret placeres?
Cilius Fonvig fortæller, at der ligger et kæmpe ansvar hos politikerne (herunder Sundhedsstyrelsen), som burde efterfølge internationale ekspertråds anbefalinger og ydermere få øjnene op for, at der rent faktisk findes en effektiv og billig behandling til børn med overvægt. Herudover skal de sundhedsfaglige behandlere tage ansvar for behandlingsdelen, i stedet for bare at tænke ”det er deres egen skyld”; det begrænser nemlig de sundhedsfagliges vilje til at skabe sig indsigt i den komplekse sygdom, som overvægt er.
Og hvad angår ansvaret, ja, så ligger det mange steder. Man bliver desværre nødt til at forstå problemet i et tidsmæssigt perspektiv, hvor jeg desværre må drage paralleller tilbage til middelalderens epidemier med pest og spedalskhed, hvor både offentligheden, den akademiske elite og den enkelte borger ikke kendte hverken årsag eller behandling, hvorfor de sygdomsramte blev forvist og holdt uden for bymuren. Jeg mener ansvaret bør starte hos de sundhedsprofessionelle og hos politikerne, men også her er en manglende viden om eksempelvis årsag og behandling, en begrænsende faktor.
Med dette in mente, kan der så måske være lys for enden af tunnelen om 20 år? Grundet sygdommens ubarmhjertige natur med den store udbredelse og den øgede sygelighed, ser jeg at både politikere, de sundhedsfaglige og det individuelle menneske kommer til at få mere viden og indsigt, og derved blive i stand til at tage mere ansvar, så jeg er fortrøstningsfuld, slutter Cilius Fonvig
Holbæk-metoden:
Holbækmetoden er bygget op om nogle helt enkle principper, som tæller op mod 20 punkter, den enkelte familie skal navigerer efter. Her er et par eksempler.
- Ingen mysli eller frugtyoghurt til morgenmad. Spis i stedet havregryn, havregrød, rugbrød, kød eller fisk.
- Portionsanret maden i køkkenet. Maden må ikke stå i gryder og pander på spisebordet.
- Halvdelen af tallerkenen skal bestå af grøntsager, en fjerdedel af brune ris, pasta eller kartofler og en fjerdedel af kød eller fisk.
- Vent 20 minutter på anden portion. De 20 minutter vil give kroppen mulighed for at mærke, om den er mæt. Denne effekt sker ikke, hvis barnet tager efter 11 minutter.
- Spis kun slik og chips en gang om ugen.
kan man få hjælp som voksen????
Hej Lone.
Ja, man kan godt få hjælp hvis man er voksen. Dbh Per
Hej hvordan forgår opstarten af børn som er blevet henvist til jer ?? Er det bare en samtale og vejning og målning ???
Hej Linda.
Den første samtale danner grundlag for selve vejledningen fremadrettet. Der bliver stillet en masse spørgsmål til barnets og familiens hverdag. Der vil også blive foretaget diverse målinger såsom vægt, talje omkreds, højde og blodtryk. Efter samtalen vil familien modtage deres behandlingsplan med køreplanspunkter som skal følges. Se evt. mere på pernielsen.com/6 timersforløbet.
Mvh Per